更新日：2025.03.19リハビリ反張膝の原因と改善へのヒント

反張膝が起こる原因は、一つではありません。歩行時に膝が過伸展する背景には、股関節、膝関節、足関節の動きが関係しています。

どういう状態？

• 股関節がしっかり伸びず、骨盤が前傾している。

• 体重を乗せるときに、股関節でしっかり支えることができない。

• その結果、膝が過伸展することでバランスを取ろうとする。

研究による根拠

• 股関節の伸展角度が小さいと、膝の過伸展が起こりやすいことが報告されています。（Waller et al., 2021）

• 片麻痺患者では、骨盤の過剰な回旋や代償運動が生じやすくなります。（Mishra et al., 2023）

改善のヒント

• 股関節のストレッチ：太ももの前側（大腿四頭筋）を伸ばすストレッチを行う。

• 骨盤の安定化エクササイズ：骨盤を支える筋肉（中殿筋）を鍛えることで、歩行時の安定性を高める。

どういう状態？

• 膝の前側（大腿四頭筋）と後ろ側（ハムストリングス）の筋肉がバランスよく働かない。

• 膝が適切に屈伸しないため、結果として過伸展してしまう。

• 立脚相（足が地面についている時間）において、膝を制御することができない。

研究による根拠

• 片麻痺患者の歩行では、膝の屈伸制御がうまく機能せず、反張膝が発生することが示されています。（Bleyenheuft et al., 2010）

• 健常者では歩行時に適切な膝屈曲が起こるが、反張膝のある患者ではこの屈曲が不十分です。（Waller et al., 2021）

改善のヒント

• 膝の屈伸運動を意識するトレーニング

  • 椅子に座って膝をゆっくり曲げ伸ばしする。

  • 弱くなりやすいハムストリングス（膝裏の筋肉）を鍛える。

どういう状態？

• 足首が底屈（つま先が下がる状態）してしまい、スムーズに前に出せない。

• つま先が下がったまま接地するため、膝が過伸展しやすくなる。

• 足関節の動きが制限されると、歩行の安定性が低下し、バランスを崩しやすくなる。

研究による根拠

• 足関節の背屈が制限されると、膝が過伸展する傾向がある。（Bleyenheuft et al., 2010）

• 立脚期において、足関節の可動域が狭いほど、膝の過伸展が起こりやすい。（Mishra et al., 2023）

改善のヒント

• 足首のストレッチ・運動

  • ストレッチボードなど、ふくらはぎを伸ばすストレッチを行う。

  • 川平法など、底屈・内反を防ぐためのリハビリテーションを取り入れる。

脳卒中後の反張膝は、股関節・膝関節・足関節の動きが複雑に絡み合って発生するため、単純に「膝が伸びすぎている」と考えるのではなく、それぞれの関節の動きをチェックすることが重要です。

反張膝の主な要因

1. 股関節の伸展制限 → 骨盤の前傾が強まり、膝過伸展が発生。

2. 膝の協調運動障害 → 歩行時に膝の屈曲が適切にできない。

3. 足関節の背屈制限 → つま先が下がることで膝の過伸展を助長。

改善のポイント

• ストレッチと筋力トレーニングを組み合わせる。

• 歩行の動画を撮影し、関節の動きをチェックする。

• リハビリの専門家と相談しながら、自分に合った改善策を取り入れる。

反張膝は個々の症状によって異なるため、一つずつ仮説を立てながら適切なリハビリを行うことが大切です。

この記事が日々のリハビリの参考になれば幸いです。

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